アセンションフロー浄水器のご注文 ＆ レンタルのお申込みは
以下よりお願い致します。
■ ご希望内容を教えて下さい。
浄水器購入（22,000円／税込）
浄水器レンタル（別売カートリッジ代金のみ／ 4,950円）
■ お名前
（例 小野若子）
ふりがな
（例 おのわかこ）
■ 電話番号（携帯可）
■ E-MAIL（半角英数字のみ）
※ 多くの方がご自分のメールアドレスを間違えています！
※ 参考までに ⇒ メールアドレスはユーザー辞書に登録すると便利！
■ 郵便番号
例（378-0014）
■ お届け先住所
※ お役に立てず、申し訳ありませんが、海外への発送は致しておりません。
■ お支払い方法
（２）
代引き
（３）
銀行振込（送金手数料は、お客様のご負担となります）
■ 配達時間の指定が可能です。
※ 配達日時の指定がない場合は、ご注文日の翌日発送、翌々日のお届けとなります。
配達時間を希望します！（日時等下記へ記入）
配達時間を希望しません！
■ 配達時間をご希望の方（代引きの方のみ）は、本日より５日先をご指定下さい！
（１）
月
日に、配達を希望します。
（２）
■ 癒しクリエーションでのお買い物は始めてですか？
はい、始めてです。
いいえ、過去に何度か！
■ 連絡事項はこちら！
☆下記３点を確認してから、ご注文をお願いします。
（１） お求め前に「カートリッジ交換について」を 必ず 確認ください。 → こちら！
はい、確認しました！
いいえ、まだです！
（２） お求め前に「蛇口の確認について」を 必ず確認ください。 → こちら！
はい、確認しました！
いいえ、まだです！
（３） お求め前に「解約について」を 必ず確認ください。 → こちら！
はい、確認しました！
いいえ、まだです！
（４） 「特定商取引に関する法律」に基づく表示 ⇒ こちら！
特定商取引に関する法律に基づく表示
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